主持人：倾听群众呼声，关注民生民情。听众朋友，大家好！这里是安丘924为您直播的《党风政风行风在线》节目，我是主持人舒月。今天《党风政风行风在线》上线单位是市医疗保障局，现在市医疗保障局党组书记徐志刚，医保中心副主任凌祥、门诊业务科科长马萍、参保登记科科长高淑婷四位嘉宾已经坐在了我们的直播间。听众朋友，如果您在医保报销、异地就医、慢性病办理等方面有什么问题需要咨询或反映，欢迎拨打党风政风行风热线4397117，与徐书记等几位领导进行在线交流。

1.主持人：徐书记，您好，欢迎您来到“党风政风行风在线”做客。

徐书记：主持人好，听众朋友们大家好！非常高兴来到“党风政风行风在线”同大家进行交流，在这里首先感谢大家一直以来对我市医疗保障工作的关心和支持，同时，也请大家对我们的工作多提宝贵意见和建议，我们将热心解答您提出的问题。

2.主持人：再次欢迎徐书记的到来。2025年是“十四五”收官之年，这一年，咱们安丘市医保局为群众看病就医推出了许多改革举措，为老百姓办了不少好事、实事，请您先为大家介绍一下，好吗？

徐志刚：好的。

2025年，安丘市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十届四中全会精神，持续深化“两服务一监管”行业服务品牌建设，以改革破解发展难题，以服务回应群众期盼，以监管筑牢基金防线，各项医保工作取得显著成效。全年基本医疗保险参保总人数达78.1万人，目标完成率99.89%，《山东安丘聚焦困难群众需求提供精准服务》被国家医保局《医保工作动态》2025年第82期刊发全国推广；《山东安丘构建“三维融合”党建体系探索机关党建高质量发展路径》被国家医保局《医保工作动态》2025年第97期刊发全国推广。

一、精益求精优服务，医保经办效能实现新提升

始终把群众便捷就医作为核心目标，持续深化经办服务改革，优化服务流程，延伸服务触角，让群众办事更省心、更舒心。

一是深耕经办服务，提升效能质效。扎实开展岗位练兵比武、基层医保服务能力巡回指导等活动，系统强化经办人员业务素养与问题处置能力，着力打造专业高效的服务队伍。聚焦群众办事关键环节，创新落实就医费用报销“一件事”改革，优化2项核心业务流程，平均办理时限压缩40%以上，将高频服务事项延伸至99家基层站点；27项“市域通办”事项全面落地，实现群众“就近办、便捷办”，被潍坊市医保局评为“全市医保经办工作先进集体”。

二是深化数字化转型，支付体验更便捷。聚焦群众就医结算“痛点”，持续推进医保移动支付建设，推动7家医院落地医保移动支付服务，实现报销结算“掌上办、即时办”，告别结算窗口排队等候现象，切实打通便民服务“最后一公里”。截至目前，我市医保移动支付上线数量居潍坊市各县市区首位，让群众充分享受数字化改革带来的便利。同时，持续优化医保电子处方流转服务，扩大互联网问诊购药结算覆盖面，进一步提升群众就医购药便捷度。

三是延伸基层服务网络，群众办事更省心。大力推进“十分钟医保服务圈”提质升级，将高频服务事项全面延伸至99家基层医保工作站点，让群众在家门口就能办理医保业务，真正做到“就近办、便捷办”。今年以来，医保服务大厅及99家医保工作站点现场服务8万余人次，办理慢特病备案6042人次，医保退休待遇认定审批5497人。

二、凝心聚力强协同，医药机构保障水平迈上新台阶

坚持多方协同发力，完善医药机构管理机制，深化药品耗材集采改革，规范医药价格秩序，构建良性互动的医药服务生态。

一是健全信用评价体系，行业管理更规范。建立医保医师、药师、护士等涉及医保基金各环节人员“一人一档”的医保诚信档案，在对违法违规机构实施行政处罚、协议处理的基础上，精准认定相关责任人责任，推行“驾照式记分”管理模式，实现医保基金监管从“监管机构”向“监管到人”的转变，完成进度居潍坊市前三，在潍坊市医保局工作推进会议上作典型发言。

二是深化集采落地见效，就医负担更减轻。扎实推进药品耗材集中带量采购工作，21个药品集采项目顺利落地，886个药品品种、41个类别医用耗材纳入集采范围，价格平均降幅达55%、70%，通过规模化采购有效降低群众就医负担。严格落实集采结余留用制度，完成38个批次结余留用考核（其中药品18批次、医用耗材20批次），累计拨付各定点医疗机构结余留用资金700余万元，充分激发医疗机构参与集采的积极性。

三是规范医药价格管理，收费秩序更透明。坚持以服务产出为导向，严格贯彻落实国家、省医疗服务价格政策，分2批规范整合器官移植、临床量表评估、护理等11个大类179项医疗服务价格项目，废止448项不合理医疗服务价格项目，新增修订4项医疗服务价格项目，进一步完善医疗机构补偿机制，促进医疗服务创新发展。加强医药价格监测和公开力度，对166家定点医疗机构、233家定点零售药店通过“鲁医保”小程序公开定点医药机构地址、医保药品价格等信息，更加方便群众就医购药及比对价格，公开数量居潍坊市前列。

三、从严从实强监管，医保基金安全得到新保障

始终把医保基金安全作为“生命线”，坚持严的基调，创新监管方式，构建全方位、多层次的基金监管体系，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

一是深化专项整治行动，监管力度持续加大。以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，组织开展定点医药机构自查自纠、打击“回流药”、整治民营医药机构欺诈骗保等一系列专项行动，形成强有力的监管震慑。全年全市定点医药机构主动退回违规使用基金500余万元，审核拒付违规违约基金300余万元，通过日常检查、县市区交叉检查等方式追回基金200余万元，被潍坊市医疗保障局表彰为“参加省飞行检查先进单位”“参加市内现场检查先进单位”“协助市局开展省专项检查先进单位”。

二是强化政策宣传培训，营造共治良好氛围。组织开展基金监管宣传月活动，通过发放宣传材料、面对面宣讲等多种形式，广泛普及医保基金监管政策法规，各定点机构共悬挂横幅600余条、张贴宣传海报1200余幅，组织内部培训13次，营造了全社会共同维护基金安全的良好氛围。开展2025年度医保基金使用管理监督专题培训，设立七个宣讲组，实现全市所有定点医药机构培训全覆盖，累计培训2300余人次，全面提升定点医药机构政策知晓率、服务规范度和基金使用效能。

三是提升智能监管水平，监管效能显著增强。新调整物价收费稽核发现25家定点医疗执行不到位，拒付医保基金100余万元；协调全市定点医疗机构接入国家智能监控系统，通过智能监控系统事前提醒挽回基金损失700余万元，审核拒付违规使用医保基金70余万元。

四、主动服务发展大局，高质量完成市委市政府中心工作。

认真贯彻落实市委、市政府决策部署，主动对接服务联系企业20余家，精准推送医保相关政策，帮助企业解决发展中遇到的医保难题。积极争取各类非普惠性资金超1500万元，为医保事业发展提供有力支撑，助力全市经济社会高质量发展。同时，扎实开展医保政策进万家、医保干部进基层“两进”活动，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率和覆盖面，让医保红利惠及更多群众。

下一步，安丘市医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展思想，持续深化“两服务一监管”医保品牌打造，不断优化医保经办服务，完善医药保障体系，筑牢基金安全防线，以更加务实的作风、更加有力的举措，奋力谱写安丘医保事业发展新篇章，为保障人民群众身体健康、促进全市经济社会高质量发展作出新的更大贡献！

片花

好的，欢迎回来。这里是安丘924为您直播的《党风政风行风在线》节目，我是主持人舒月。今天《党风政风行风在线》上线单位是市医疗保障局，现在市医疗保障局徐书记等几位嘉宾已经坐在了我们的直播间，听众朋友，如果您在医疗保障方面有什么问题需要咨询或反映，欢迎拨打党风政风行风热线4397117，与徐书记等几位领导进行在线交流。

2.主持人：徐书记，医保政策一直是老百姓高度关注的话题，2025年居民参保激励和断保约束机制上出台了一些新规定，2026年集中缴费期刚刚过去，您能给我们讲一下连续参保的好处和断保的影响吗？​

徐书记：好的。先说一下连续参保的好处：一是居民医保转职工医保时，可以没有免责期。参加居民医保连续缴费满2年的，因就业等个人状态变化，转为参加职工医保，且中断缴费时间不超过3个月的，从参加职工医保缴费之月起享受职工医保待遇，不设待遇享受等待期。二是报销比例提高。参加居民医保连续缴费满3年的，住院报销比例提高1个百分点。三是居民医保可以折算职工医保缴费年限。在本市范围内居民医保缴费年限每满5年视同职工医保缴费年限1年（折算不满1年的折算到月）。

再跟大家说一下断保的影响。自2025年起，未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人可通过缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期(固定待遇等待期不变)，连续断缴4年及以上的，修复后待遇等待期(含固定等待期)不少于6个月。缴费需参照当年参保地的个人缴费标准，且断保期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。以2026年1月1日（非集中缴费期）缴费为例，按照政策规定有3个月固定等待期，医保待遇从2026年4月1日起开始享受。简单来说，就是一旦断保，交完不能直接用。所以，一定要记得每年集中缴费期缴纳医保，这样才能保障待遇享受。

3.主持人：医保关乎我们每个人的切身利益，请徐书记为我们系统讲解一下，参加城乡居民医疗保险能享受哪些报销待遇好吗？​

徐书记：好的。参加居民医保能享受的待遇有住院报销、大病保险报销，普通门诊报销、门诊慢特病报销、高血压糖尿病“两病”报销，生育报销。下面我分别给大家简要介绍一下。

一、住院待遇支付政策

参保人员在市内定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，纳入城乡居民医保基金支付范围，根据医疗机构等级和个人缴费标准确定起付标准和支付比例。

起付标准：在一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同)、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。在一个医疗年度内，在一级医疗机构第二次住院，起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再承担起付标准；在二、三级医疗机构住院，每次都承担相应的起付标准。

支付比例：选择低档缴费的，参保人员在一、二、三级医疗机构住院，支付比例分别为85%、70%、55%;选择高档缴费的，参保人员在市内一、二、三级医疗机构住院，支付比例分别为90%、80%、65%。在市内参加城乡居民医保连续缴费满3年的(从2018年算起，不累计计算),住院报销比例提高1个百分点。在潍坊市统筹区域内定点中医医疗机构就医，基本医保住院起付标准较同级综合医疗机构降低20%。

最高支付限额：在一个医疗年度内，城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。

二、大病保险支付政策

居民政策范围内住院个人负担费用(含门诊慢性病,不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分，下同)按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准的部分。

起付标准：大病保险起付标准为1.4万元。

支付比例：实行分段报销，个人负担的政策范围内的医疗费用1.4万元(含)-10万元支付比例为60%;10万元(含)-20万元支付比例为65%;20万元(含)-30万元支付比例为70%;30万元(含)以上支付比例为75%。

最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为40万元。

三、普通门诊支付政策

参保居民在签约基层定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。

起付标准：居民普通门诊不设起付标准。

支付比例：由普通门诊统筹基金支付65%。

最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为450元。

四、门诊慢特病支付政策

目前我市居民门诊慢特病共包含85个病种，每个病种都有相应的认定标准。参保人可根据患病情况自行申请，患多种疾病的可同时申请多个病种。认定成功后即可签约一家定点医疗机构，门诊就医购药可按比例报销。报销比例低档不低于55%，高档不低于65%。

五、高血压糖尿病“两病”门诊用药保障政策

患者与定点医疗机构签约后，发生的“两病”药品费用不设起付线，门诊使用降血压、降血糖药物，支付比例70%,年度最高支付300元(高血压)、400元(糖尿病非胰岛素治疗),600元(同时患两病或使用胰岛素治疗)。

注意：已纳入门诊慢特病的不同时享受“两病”门诊待遇。简单来说，糖尿病和高血压轻症报销用“两病”，严重一点报销用“慢病”。

六、生育医疗支付政策

支付标准：城乡居民医保参保人员一孩、二孩、三孩住院分娩医疗费医保支付分别为1000元、1500元、3000元。实际发生费用低于定额支付标准的，按实际发生额结算（统筹范围内）。参保人员因生育引发疾病的医疗费用，参照疾病住院相关标准支付。

4.主持人：听完徐书记的系统介绍，我才发现医保的红利是真不少！不管是大病小病，门诊还是住院，都能得到全面的保障，真正是政府对老百姓最安心的守护。徐书记，刚才您的介绍中，我注意到了一点，就是支持生育方面的保障更好了。那参加了生育保险的，是不是保障更大呢？

徐书记：为建设生育友好型社会、降低职工的生育经济负担，2026年起，我市职工生育保险政策也是有所调整。

一是调整参保范围：累计在我市参加医保满2年的灵活就业人员，参加职工医保时，可自愿选择按8%或10%比例同步参加职工生育保险。夫妻一方为我市户籍且在我市参加医保满2年的，另一方参保时不受缴费年限限制。

二是生育待遇提高：职工生育时，统筹范围内的住院分娩医疗费全额报销。已参加生育保险男职工的未就业配偶，参加居民医保的，生育时统筹范围内住院分娩医疗费全额报销；未参加居民医保的，不享受生育医疗费待遇。另外，参加生育险的女职工还可享受产前检查报销，产后可以享受生育津贴。

您生育报销过程中遇到的具体问题，可拨打电话0536-2512768咨询。

主持人：非常感谢徐书记详细的介绍。通过您的讲解，大家对医保政策有了更清晰的认识。那么在实际生活中，老百姓如果对医保政策还有疑问，或者在医保办理过程中遇到问题，应该通过什么渠道咨询和反映呢？​

徐书记：如果大家对医保政策有疑问，或者在办理医保业务时遇到问题，可以通过以下几种方式咨询反映。一是拨打我们医保局的业务电话，关注安丘医疗保障微信公众号，点击便民，找到便民查询业务电话，根据您向咨询的问题选择相应的业务电话，会有专人接听解答。二是到我们医保经办大厅，地址在新政务服务中心二楼东区北侧，现场有工作人员为大家服务。三是到各镇街及各定点医院的医保工作站点，也有工作人员为大家提供咨询服务和办理权限内的相关业务，大家可就近咨询办理。另外，我们医保局的官方微信公众号，便民服务、医保政策里面也会及时发布最新的医保政策和办事指南等信息。我们会尽全力为大家提供帮助，确保大家顺利享受医保待遇。

主持人：听众朋友，由于时间的关系，今天的“党风政风行风在线”节目到这里就结束了。在这里非常感谢市医疗保障局徐书记等几位嘉宾来参加我们的这次直播，同时也感谢听众朋友的收听和参与，今天需要线下解决的问题请您留意收听明天早上8:00的《党风政风行风在线回音壁》，或留意收看明天晚上8:00民生频道播出的《身边》节目。